氏名[ 　　　　　　　　　　　　　　]　所属[ 　　　　　　　　　　　　　　] 
区分[ 　一般　or　学生　　]
所属主催団体名[  　                  　　 　or　主催団体所属なし　]
振込人名義[ 　　　　　　　　　　　　　　] 
e-mail[ 　　　　　　　　　　　　　　] 
電話[ 　　　　　　　　　　　　　　] 
FAX[ 　　　　　　　　　　　　　　] 
　 
該当するところにチェックマークを付けてください。 
　　　□第1部・第2部出席する 
　　　□第1部のみ出席する。 
　　　□第2部のみ出席する。 
　　　□宿泊を希望する。　 
　　　□12月4日のオプショナルツアーに参加する 
　　 
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝